족저근막수술 후 통증 증후군

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by write50000 2025. 9. 30. 15:28

대부분의 족저근막염(Plantar Fasciitis)은 비수술적 치료(Non-Surgical Treatments)로 호전되지만, 일부 만성 난치성 환자들은 최후의 방법으로 수술적 치료(Surgical Intervention)를 선택합니다. 그러나 수술을 받고도 통증이 지속되거나 심지어 악화되는 경우가 있는데, 이를 수술 후 족저근막 통증 증후군(Post-Surgical Plantar Fascia Pain Syndrome)이라 부릅니다. 이는 단순히 수술이 실패한 것을 넘어, 수술 후 발생하는 다양한 합병증과 생체역학적(Biomechanical) 변화가 복합적으로 작용하여 발생하는 문제입니다. 수술 후에도 통증이 지속되는 환자들은 반드시 이 증후군에 대한 심층적인 진단이 필요하며, 이는 발 통증 치료에 대한 새로운 다각적 접근(New Multi-Disciplinary Approach)을 제시합니다.

수술 후 통증의 주요 원인

족저근막 수술, 특히 족저근막 절개술(Fasciotomy)을 시행한 후에도 통증이 남는 원인은 단순하지 않습니다. 이는 수술 자체로 인한 해부학적 변화와 주변 조직의 반응 때문에 발생합니다.

원인 구분	발생 기전	주요 통증 양상
신경 포착(Nerve Entrapment)	수술 흉터 조직에 신경이 끼임	타는 듯하거나 찌릿한 신경통(Neuropathic Pain)
아치 붕괴(Arch Collapse)	근막이 너무 많이 절개됨	발 전체의 불안정성 및 통증 증가
미흡한 재활	조기 복귀 또는 운동 부족	주변 인대, 건에 부담 가중
지방 패드 위축	수술이나 반복 주사로 인한 손상	발뒤꿈치 중앙부 압통

수술 후 통증은 특히 발뒤꿈치 안쪽뿐만 아니라 발목 주변(Tarsal Tunnel Region)까지 퍼지는 경우가 많은데, 이는 발뒤꿈치 신경(Medial Calcaneal Nerve) 또는 기타 작은 신경이 수술 과정의 흉터 조직(Scar Tissue)에 포착(Entrapment)되어 발생하는 신경 포착 증후군(Nerve Entrapment Syndrome) 일 가능성이 높습니다. 수술로 족저근막의 장력을 완화했음에도 불구하고 통증이 있다면, 신경 문제나 생체역학적 구조 변화를 의심해야 합니다.

발의 생체역학적(Biomechanical) 변화

족저근막은 단순히 통증을 유발하는 조직이 아니라, 발의 아치를 지지하는 핵심 구조물입니다. 이 근막을 절개(Release)하는 수술은 통증을 완화하는 대신 발의 안정성(Stability)을 희생하게 만듭니다.

충격 흡수 능력 감소: 근막이 절개되면 발이 지면에 닿았을 때 충격을 흡수하고 분산하는 '윈들래스 기전(Windlass Mechanism)'이 약화됩니다. 이로 인해 충격이 발목과 무릎 관절로 직접 전달됩니다.
과도한 회내(Over-pronation): 족저근막의 지지 기능 상실로 인해 발이 안쪽으로 과도하게 무너지는 회내 현상(Pronation)이 심화될 수 있습니다. 이는 발 전체의 비정상적인 움직임을 유발하여 다른 부위에 통증을 일으킵니다.
새로운 통증 부위: 족저근막 대신 다른 발바닥 근육(예: 내재근)이나 아킬레스건에 부하가 집중되어 2차적인 염증(Secondary Inflammation)이 발생할 수 있습니다. 이는 통증의 위치가 바뀌는 형태로 나타납니다.

수술 결과	발의 안정성 저하	아치 높이 감소
보행 변화	회내(Pronation) 심화	발목/무릎에 부하 증가
2차 문제	아킬레스건염, 중족골 통증	새로운 통증 유발

수술은 족저근막의 장력(Tension) 문제를 해결하지만, 발의 기능적(Functional) 문제를 야기할 수 있으므로, 수술 전에는 충분한 숙고와 비수술적 치료(Conservative Management)에 대한 노력이 선행되어야 합니다.

수술 후 재활 및 관리 전략

수술 후 통증 증후군을 예방하고 치료하기 위해서는 정교한 재활 프로그램(Rehabilitation Program)과 지속적인 관리가 필수적입니다. 단순히 상처가 아물기를 기다리는 것 이상의 노력이 필요합니다.

단계별 체중 부하: 수술 직후에는 체중 부하를 최소화하고, 의사의 지시에 따라 점진적으로 체중 부하(Weight Bearing)를 늘려야 합니다. 너무 이른 고강도 활동은 회복 중인 조직에 손상을 줄 수 있습니다.
신경 마사지(Nerve Gliding): 신경 포착이 의심되는 경우, 신경 주변의 유착(Adhesion)을 풀어주기 위한 신경 활주 운동(Nerve Gliding Exercise)이나 마사지를 시행합니다.
아치 지지: 수술 후 발의 아치가 무너지는 것을 방지하기 위해 맞춤형 인솔(Custom Insoles)이나 아치 지지대(Arch Support)를 반드시 착용해야 합니다. 이는 발의 생체역학적 균형(Biomechanical Balance)을 되찾는 데 핵심적인 역할을 합니다.
재수술 고려: 신경 포착이 심하거나 아치 붕괴가 심각할 경우, 포착된 신경을 풀어주는 신경 감압술(Nerve Decompression)이나 아치 복원술(Arch Reconstruction)과 같은 재수술(Revision Surgery)이 고려될 수 있습니다.

재활 초기	발목 관절 가동 범위 확보(ROM)	비체중 부하 스트레칭
재활 중기	부분 체중 부하, 근력 강화	내재근(Intrinsic Muscle) 운동
재활 후기	정상 보행 패턴 회복	기능적 훈련(Functional Training)

수술 후 통증이 3~6개월 이상 지속된다면, 단순한 회복 지연이 아닌 복합적인 통증 증후군(Complex Pain Syndrome)일 수 있으므로, 재활 의학과 및 통증 의학 전문가의 통합적 평가(Integrated Assessment)가 필수적입니다.

수술 후 족저근막 통증 증후군은 환자와 의료진 모두에게 좌절감을 주는 난치성 문제입니다. 그러나 통증의 원인이 족저근막 자체가 아닌 신경 포착, 아치 붕괴, 또는 지방 패드 위축과 같은 2차적인 문제임을 이해하는 것이 해결의 실마리입니다. 수술 후에도 통증이 있다면, 발의 생체역학적 변화에 초점을 맞춘 재활과 보조기 착용을 통해 발의 기능(Foot Function)을 회복해야 합니다. 정확한 정보를 바탕으로, 장기적인 발 건강을 위한 현명한 치료 옵션을 적극적으로 찾아보세요.